110年:營養膳療(2)
對於加護中心的重症病人，在給予腸道營養支持的配方和灌食路徑選擇上，下列何者正確？
A配方中添加非水溶性纖維可促進腸道蠕動以預防便祕
B可常規給予敗血症病人免疫調節配方，以改善發炎反應
C管灌食的病人，當gastric residuals 大於100 mL時，即應停止灌食，以預防吸入性肺炎
D燒燙傷病人可使用免疫調節配方，有助病人預後
詳細解析
本題觀念：
重症病人的腸道營養（Enteral Nutrition, EN）支持指引，主要依據 ASPEN (美國靜脈暨腸道營養學會) 與 ESPEN (歐洲臨床營養與代謝學會) 之重症營養指引。核心重點在於針對不同病況（如敗血症 vs. 燒燙傷）選擇合適的配方（免疫營養素的適應症與禁忌症）、纖維的使用時機，以及灌食耐受性的監測標準（反抽胃餘量 GRV）。
選項分析
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A. 配方中添加非水溶性纖維可促進腸道蠕動以預防便祕：錯誤
- 解析：雖然一般人攝取非水溶性纖維（Insoluble fiber）有助於增加糞便體積與促進蠕動，但在加護病房重症病人中，腸道蠕動功能常受藥物（如鎮靜劑、鴉片類藥物）或疾病本身影響而變差。
- 指引建議：ASPEN 2016 指引明確建議，對於腸道缺血高風險或嚴重腸蠕動不良（Severe dysmotility）的重症病人，應避免使用非水溶性纖維，因為有導致腸阻塞（Bowel obstruction）或糞石（Inspissation）的風險。
- 補充：若病情穩定且有腹瀉情形，指引較傾向建議使用「可發酵的水溶性纖維（Fermentable soluble fiber）」來調節腸道菌叢與改善腹瀉，而非非水溶性纖維。
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**B. 可常規
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