一位40歲女性，出現上吐、下瀉、流口水、尿失禁、腹部絞痛、瞳孔縮小，下列何者是造成上述症狀最可能的物質?

本題考的觀念是：典型「膽鹼能毒症候群 (cholinergic toxidrome)」的臨床辨識與常見致毒物—有機磷 (organophosphate) 中毒。

1. 核心概念辨識
   • 病人表現：嘔吐、腹瀉、大量流口水、尿失禁、腹絞痛、瞳孔縮小。
   • 這一組症狀符合膽鹼酯酶被抑制後「乙醯膽鹼淹沒」所產生的 DUMBELS 記憶口訣：
   D-Diarrhea、U-Urination、M-Miosis、B-Bronchorrhea/Bradycardia、E-Emesis、L-Lacrimation、S-Salivation。
   • 在常見毒物裡，能造成如此完整副交感刺激的首選就是「有機磷殺蟲劑」。

2. 選項逐一解析
   A. 巴拉刈除草劑 (Paraquat)

   • 早期是口腔與胃劇痛、噁心、嘔吐；晚期以肺泡纖維化、嚴重低氧為主。
   • 無明顯縮瞳、流涎或尿失禁等膽鹼能表現，因此不符題目。

   B. 有機磷殺蟲劑 (正確答案)

   • 不可逆抑制 acetylcholinesterase → 乙醯膽鹼大量累積 → DUMBELS 全套症狀。
   • 題幹描述完全吻合。治療重點為大量 Atropine（打到肺音變乾）＋ 早期 Pralidoxime。

   C. 安

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