一位50歲女性，有腎結石病史，八個月前因大腸癌接受手術，主訴少尿一週，血清肌酸酐16.5 mg/dL，尿液檢查無異常，放置尿管後只有30 mL的尿，未排除阻塞性腎病造成急性腎衰竭的原因，下列應優先安排何種檢查?

本題考的觀念是：Acute Kidney Injury（AKI）初步評估時，如何快速且安全地排除尿路阻塞 (obstructive uropathy) 這個「可逆原因」。

1. 臨床關鍵
   • 患者血清 creatinine 16.5 mg/dL，尿量極少（Foley 僅 30 mL），已符合 AKI 分期中最嚴重的 Stage 3。
   • 當 AKI 伴隨無血尿、無蛋白尿、尿沉渣正常時，最需要先排除的是後腎性因素──尤其是阻塞性腎病。
   • 指南強調「排除尿路阻塞」應採用最簡便、不侵入、無腎毒性的影像工具。

2. 各選項解析
   A. IVP (intravenous pyelography)：需靜脈注射碘劑，腎功能嚴重受損時易引發造影劑腎病，且顯影效果差，已不再作為急性期首選。
   B. Antegrade pyelography：需經皮穿腎插管注射造影劑，屬侵入性檢查，通常用於先前影像無法確定阻塞部位時，非第一線。
   C. Renal ultrasonography：非侵入、無輻射、無造影劑，能快速偵測腎積水與輸尿管擴張，是急診或病房中排除阻塞性腎衰竭的首選檢查。
   D. Voiding cystourethrography：主要用於評估膀胱尿道解剖、膀胱尿道逆流或排尿型尿路問題，與本案之上腎道阻塞無直接相關。

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