一位6歲的小男孩，因嘔吐及意識狀態改變被送入急診，動脈血液氣體分析:pH 7.2，PaO2 100 mmHg,PaCO2 25 mmHg,HCO3¯ 10 mEq/L;血液電解質檢查:Na⁺ 126 mEq/L，K+ 5 mEq/L,Cl¯95 mEq/L，最可能的狀況為何?

本題觀念

酸鹼平衡判讀──利用 pH、PaCO₂、HCO₃⁻ 判定酸鹼型態，並進一步計算 anion gap 以區分代謝性酸中毒的類型。

先看酸鹼性

‧ pH 7.20 ＜ 7.35 → 為酸血症 (acidemia)。

判斷主要變化

‧ HCO₃⁻ 10 mEq/L（明顯下降）
‧ PaCO₂ 25 mmHg（亦下降）
pH 與 HCO₃⁻ 同向下降 → 主因是代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)。

檢查呼吸性代償是否適當（Winter’s 公式）

公式：PaCO₂ ≈ 1.5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2
→ 1.5 × 10 + 8 = 23 ± 2 → 預期範圍 21–25 mmHg
實測 PaCO₂ 25 mmHg，落在預期範圍內 → 為單純代謝性酸中毒，呼吸性代償恰當（過度換氣）。

計算血清陰離子間隙 (anion gap, AG)

公式：AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
→ 126 − (95 + 10) = 21 mEq/L (>12) → 高 AG 代謝性酸中毒。

綜合判讀

以上符合「代謝性酸中毒合併適當呼吸性代償，且 anion gap 增加」。

選項分析

A.

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