80歲老太太因急性腎盂腎炎併發敗血症及呼吸衰竭，經急救後入加護病房。入院前一週身高153公分，體重55公斤。入院時意識不清，有氣管插管；同時放置鼻胃管，給予腸道營養。灌食後第二天護理師反應病人消化不好，胃殘餘量均大於200毫升。下列那些處置適用此狀況？①應將床頭抬高30-45度，以減少吸入性肺炎的可能性 ②考慮給予促胃腸蠕動劑（prokinetic agents ） ③考慮灌食配方中加膳食纖維以促進腸胃蠕動 ④考慮使用連續式管灌或小腸灌食 ⑤停止管灌餵食，考慮開始全靜脈營養，以減少吸入性肺炎的可能性

本題觀念：

本題考查的是重症病人腸道營養 (Enteral Nutrition, EN) 的耐受性監測與處置，特別是針對高胃殘餘量 (Gastric Residual Volume, GRV) 的臨床應對策略。核心觀念依據 ASPEN (美國腸道與靜脈營養學會) 與 ESPEN (歐洲臨床營養與代謝學會) 的重症營養指引。

選項分析

• ① 應將床頭抬高 30-45 度 (Correct)：

  • 這是預防吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia) 的標準護理措施。所有接受管灌的重症病人，若無禁忌症，床頭應抬高 30-45 度，以利用重力幫助胃排空並減少胃內容物逆流至食道。

• ② 考慮給予促胃腸蠕動劑 (Prokinetic agents) (Correct)：

  • 當病人出現高 GRV (通常指 >250-500 mL，或是本題中的 >200 mL 且伴隨消化不良) 時，指引建議的第一線藥物治療即為促腸胃蠕動劑 (如 Metoclopramide 或 Erythromycin)，以促進胃排空，改善耐受性。

• ③ 考慮灌食配方中加膳食纖維以促進腸胃蠕動 (Incorrect)：

  • 雖然膳食纖維有助於腸道健康，但在**急性重症且有胃排空延遲 (高 GRV)

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