一位53歲男性，發燒合併劇烈腰痛至急診，實驗室檢查結果白血球28，000/mm³，尿液檢查其紅血球及白血球均為numerous/HPF，腹部X光片疑似有輸尿管結石，腹部超音波發現右腎明顯水腫，下列處置何者不適當?

本題考的觀念是：輸尿管結石合併感染性梗阻 (obstructive pyelonephritis) 的急診處置原則：

1. 立即靜脈注射廣效抗生素控制感染
2. 盡速解除梗阻引流（雙 J 支架或經皮腎造廔術，兩者擇一即可）
3. 穩定生命徵象，但不宜僅以「大量輸液」取代引流

以下逐一解析選項：

A 疑似為急性腎盂腎炎，立即給予經靜脈抗生素治療
‧ 病人發燒、WBC 28,000/mm³、尿液大量 WBC，符合感染表現。
‧ 梗阻伴感染是「泌尿科敗血症」高風險，必須立刻給予廣效靜脈抗生素（如第三/第四代 cephalosporin ± aminoglycoside 或 piperacillin-tazobactam）。
→ 正確且必要。

B 疑似為結石合併腎水腫，建議進行內視鏡雙J導管置放治療
‧ 輸尿管結石造成明顯腎積水 (hydronephrosis)。
‧ 雙 J 支架可迅速跨越結石，將腎盂尿液引流至膀胱，屬緊急減壓方式之一。
→ 合理做法。

C 因白血球過高，建議進行經皮腎造廔術引流
‧ 經皮腎造廔 (percutaneous nephrostomy, PCN) 同樣能立即引流感染尿液。
‧ 若病人解剖位置不利放置雙 J 支架、抑或血流動力學不穩、或需床邊操作時，PCN 是同等級選項。
→ 亦為恰當措施。

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