Propranolol 治療甲狀腺亢奮引起之震顫及心悸，但病人有下列何種疾病時，不宜使用？

本題觀念：

本題考查的是Propranolol（非選擇性 $\beta$-blocker）的藥理機轉與禁忌症。Propranolol 是一種非選擇性的 $\beta$-腎上腺素受體阻斷劑（Non-selective beta-blocker），它會同時阻斷 $\beta_1$ 與 $\beta_2$ 受體。

• $\beta_1$ 受體阻斷（心臟）：降低心率、心收縮力，用於治療高血壓、心搏過速。
• $\beta_2$ 受體阻斷（肺部、血管）：會導致支氣管平滑肌收縮（Bronchoconstriction），這對一般人影響較小，但對氣喘或慢性阻塞性肺病（COPD）病人可能誘發嚴重的支氣管痙攣。

選項分析

• A. 高血壓 (Hypertension)：錯誤。Propranolol 本身即為抗高血壓藥物，其機制是透過阻斷 $\beta_1$ 受體來降低心輸出量及抑制腎素（Renin）分泌，從而降低血壓。因此高血壓是適應症，而非禁忌症。
• B. 心搏過速 (Tachycardia)：錯誤。甲狀腺機能亢進病人常伴隨心搏過速，Propranolol 能阻斷交感神經對心臟的過度刺激（$\beta_1$ 作用），有效減緩心跳，緩解心悸症狀。因此這是治療目標，非禁忌症。
• C. 氣喘 (Asthma)：正確。由於 Propranolol 是非選擇性阻斷劑，它會同時阻斷支氣管平滑肌上的 $\beta_2$ 受體。正常情況下，交感神經興奮會透過 $\beta_2$ 受體擴張支氣管，而阻斷此作用會導致支氣管收縮，增加呼吸道阻力。對於氣喘病人，這可能誘發急性氣喘發作或導致致命的呼吸道痙攣，因此列為絕對禁忌症。
• D. 偏頭痛 (Migraine)：錯誤。Propranolol 是 FDA 核准用於預防偏頭痛發作的第一線用藥之一（雖然急性發作時無效，但可用於長期預防），其機轉可能與調節腦血管張力有關。

答案解析

答案：C Propranolol 雖能有效緩解甲狀腺亢進引起的周邊交感神經症狀（如手抖、心悸），但因其不具選擇性，會連帶阻斷肺部的 $\beta_2$ 受體，導致支氣管收縮。患有氣喘或**慢性阻塞性肺病（COPD）**的病人使用此藥極易誘發呼吸困難，故不宜使用。此類病人若需使用 $\beta$-blocker，通常建議改用選擇性 $\beta_1$-blocker（如 Bisoprolol, Metoprolol），但仍需謹慎監測。

核心知識點

考生應掌握 $\beta$-blocker 的分類與副作用：

1. 藥物分類：
   • 非選擇性 (Non-selective)：Propranolol、Nadolol。禁忌：氣喘、COPD、雷諾氏現象。
   • 選擇性 $\beta_1$ (Cardioselective)：Atenolol、Metoprolol、Bisoprolol。對氣喘病人相對安全，但高劑量下仍可能失去選擇性。
   • 混合型 ($\alpha + \beta$ blocker)：Labetalol、Carvedilol（用於心衰竭）。
2. Propranolol 主要用途：甲狀腺風暴/甲亢症狀控制、高血壓、心律不整、偏頭痛預防、食道靜脈瘤出血預防。
3. 重要護理指導：
   • 評估呼吸狀況（有無氣喘病史）。
   • 監測心跳（若 < 60 bpm 應暫停給藥並報告）。
   • 糖尿病病人需注意，此藥可能掩蓋低血糖症狀（如心悸、手抖），僅出汗症狀除外。
   • 不可突然停藥，以免反彈性高血壓或心絞痛。

參考資料

1. Drugs.com - Propranolol Prescribing Information
2. Medscape - Propranolol (Rx) - Contraindications
3. UpToDate - Management of hyperthyroidism during pregnancy and lactation (Beta-blocker usage context)
4. 三軍總醫院 - Propranolol 藥品仿單