下列降血壓藥，何者常見的副作用為咳嗽？

本題觀念：

本題考查抗高血壓藥物的副作用及其藥理機轉。重點在於辨識血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI）的特異性副作用——乾咳（Dry cough）。

選項分析

• A. Captopril (正確選項)

  • 藥物分類：血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）。
  • 機轉與副作用：Captopril 透過抑制 ACE 酵素來阻斷 Angiotensin I 轉變為 Angiotensin II，同時也抑制了緩激肽（Bradykinin）的分解。
  • 咳嗽原因：緩激肽與物質 P（Substance P）在呼吸道（支氣管）內堆積，刺激咳嗽反射，導致患者出現無痰、持續性的乾咳。這是 ACEI 類藥物最常見且具特徵性的副作用，發生率約 5~35%。

• B. Furosemide

  • 藥物分類：環利尿劑（Loop Diuretic）。
  • 副作用：主要副作用與體液及電解質平衡有關，包括低血鉀（Hypokalemia）、低血鈉、脫水、高尿酸血症及耳毒性（Ototoxicity）。並不會引起乾咳。

• C. Prazosin

  • 藥物分類：選擇性 $\alpha_1$-腎上腺素受體阻斷劑（$\alpha_1$-blocker）。
  • 副作用：最著名的副作用是姿勢性低血壓（Orthostatic hypotension），特別是在第一次服藥時發生的「首劑現象（First-dose phenomenon）」，可能導致暈厥。其他包括頭暈、鼻塞，但無咳嗽副作用。

• D. Carvedilol

  • 藥物分類：非選擇性 $\beta$-阻斷劑且兼具 $\alpha_1$-阻斷作用（Mixed $\alpha/\beta$ blocker）。
  • 副作用：常見副作用為心搏過緩（Bradycardia）、低血壓、支氣管痙攣（Bronchospasm，因此氣喘患者慎用）及疲倦。雖然可能引起呼吸困難，但不會引起 ACEI 特有的乾咳。

答案解析

Captopril 屬於 ACEI 類藥物。此類藥物因抑制 ACE 酵素，除了降血壓外，也會導致發炎介質「緩激肽（Bradykinin）」無法被正常代謝而在肺部堆積，進而誘發持續性的乾咳。若患者無法忍受此副作用，臨床上通常會改用血管張力素受體阻斷劑（ARB, 如 Losartan, Valsartan），因 ARB 不影響緩激肽代謝，故不致咳。

因此，正確答案為 (A) Captopril。

核心知識點

考生應掌握 ACEI 類藥物（字尾 -pril） 的重要副作用口訣與機制：

1. Cough (乾咳)：因 Bradykinin 堆積所致（最常見，約 20%）。
2. Angioedema (血管性水腫)：嚴重副作用，可能導致呼吸道阻塞。
3. Hyperkalemia (高血鉀)：因減少 Aldosterone 分泌，抑制鉀離子排出。
4. Teratogen (致畸胎)：孕婦禁用。
5. Renal failure (腎功能惡化)：對於雙側腎動脈狹窄患者可能誘發急性腎衰竭。

臨床重要性

在臨床護理中，若發現服用降血壓藥（特別是 ACEI）的患者主訴「久咳不癒」且無感冒徵狀，應高度懷疑是藥物副作用。此時應建議醫師評估是否更換為 ARB（Angiotensin Receptor Blocker, 字尾 -sartan） 類藥物，因為 ARB 具有相似的降壓效果但極少引起咳嗽。

參考資料

1. GoodRx Health. (2024). Captopril: Uses, Side Effects, Dosage & More.
2. National Institutes of Health (NIH). (2023). Bradykinin-evoked sensitization of airway sensory nerves: a mechanism for ACE-inhibitor cough.
3. Thoracic Research and Practice. (2019). Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors Induce Cough.
4. StatPearls. (2024). Captopril.