108年:專師外科(2)

有關自發性氣胸的敘述,下列何者錯誤?

A原發性自發氣胸,在青壯年人較多;男性多於女性
B張力性氣胸,可經胸管放置或大口徑針頭穿刺後,再依照一般原則作後續治療
C自發性氣胸再發生率將會因復發的頻度而增高
D行肋膜腔沾黏術(pleurodesis)時應一併將肋膜切除

詳細解析

本題考的觀念是:Spontaneous pneumothorax(自發性氣胸)的流行病學、臨床處置及預防復發方式

選項逐一解析
A. 原發性自發氣胸好發於年輕、瘦高的男性,且男性發生率大約是女性的 3–6 倍。符合臨床統計,故為正確敘述。

B. 張力性氣胸屬於急救狀況,先以大口徑針(通常 14–16G)在第二肋間鎖骨中線或第五肋間腋前線立即減壓,隨後置入胸管持續引流,再依一般原則觀察、判斷是否需要進一步手術或拔管,為標準救治流程,因此正確。

C. 自發性氣胸有明顯的復發傾向:第一次發作後平均 25–30% 會再發;若已復發一次,日後再復發機率可升至 50–60%;反覆次數愈多,風險愈高。本敘述符合臨床經驗與統計,故正確。

D. Pleurodesis 的目的在於促使臟、壁層肋膜發炎沾黏,消除胸膜腔空間以防再發;方法可分為

  1. 化學性(例:talc、doxycycline)
  2. 機械性(例:pleural abrasion、partial pleurectomy)
    進行 pleurodesis 並不必然「一併將肋膜整片切除」。大多數情況僅以胸腔鏡下刮除(abrade)或局部(頂端)切除病灶 blebs/bullae 後再做化學或機械黏連即可達到效果,全層 parietal pleurectomy 只有在反覆失敗或特殊職業需求時才會考

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