張先生因車禍導致頭部外傷，正在急診等待處理，張先生一直抱怨疼痛不適，希望給予止痛處理，下列哪種藥物較不適合優先選用？

本題考的觀念是：頭部外傷病人在急診的急性疼痛處理，首選止痛藥物應避免影響呼吸、意識評估與顱內壓，因此「opioid（特別是 morphine）」不宜作為優先選擇。

1. 核心臨床考量
   • 頭部外傷初期最重要的是維持呼吸道、監測神經學狀態與預防顱內壓上升。
   • Opioid 會造成呼吸抑制，導致二氧化碳滯留與腦血管擴張，進一步升高顱內壓；同時嗜睡與瞳孔縮小會干擾後續的神經學檢查。
   • 急性疼痛指引建議：有神經學監測需求時應先使用 non-opioid（acetaminophen 或 NSAIDs），必要時再小劑量、嚴密監測下給予 opioid。

2. 選項解析
   A. morphine

   • 強效 opioid，易引起呼吸抑制、血管擴張及意識改變，增加 ICP，並掩蓋評估症狀；故「較不適合」當作第一線。
     B. acetaminophen
   • 中樞止痛、無抗凝或升 ICP 作用，不影響神經學評估，為急性頭部外傷常用之基礎止痛藥。
     C. diclofenac
   • NSAID，抑制 COX 減少發炎疼痛；雖有出血與腎功能顧慮，但相對不會影響呼吸及意識，臨床上比 morphine 更可作為初步止痛。
     D. ibuprofen
   • 同為 NSAID，與 dicl

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