一位50歲病人，因車禍導致左側肋骨骨折及脾臟撕裂傷，於一週前接受脾臟切除手術。病人主訴呼吸微喘，生命徵象穩定，理學檢查為左側呼吸音減弱，腹部柔軟，左上腹輕微壓痛，左橫膈下引流管有透明水樣無黏滯性液體流出，胸部X光顯示左胸大量液體。下列敘述何者錯誤？

本題考的觀念是：腹部手術後出現左側大量肋膜積液時，須考慮胰臟尾部受傷造成的胰液滲漏 (pancreatic fistula)，並利用肋膜液或腹腔引流液 amylase 檢測協助診斷；同時須分辨反應性(transudative) 與病理性(exudative)積液，並決定是否放置胸腔引流。

一、題幹重點抽絲剝繭

1. 手術史：一週前因脾臟撕裂接受 splenectomy。脾臟尾端與胰臟尾部解剖相鄰，手術中最常合併的併發症之一就是傷及胰臟尾部導致胰液外漏。
2. 症狀與檢查：左側呼吸音減弱＋X 光顯示左胸大量液體 → 有臨床意義之胸腔積液，需要進一步處理。
3. 引流管流出「透明水樣、無黏滯性液體」→ 仍不能僅憑外觀排除胰液，須化驗 amylase。
4. 血流動力穩定、腹部僅輕壓痛 → 暗示並非出血或嚴重腹腔感染。

二、各選項解析
A. 「可考慮請醫師放置導管引流肋膜積液」
• 病人已有呼吸微喘且X 光示大量積液，屬「有症狀」肋膜積液，按照臨床原則可行診斷兼治療性胸腔穿刺或放置小口徑導管持續引流。選項敘述正確。

B. 「此病人可能有胰液滲漏的情況」
• 脾臟切除術後胰尾損傷約 1–2% 發生率，典型表現即腹腔或胸腔出現高 amylase 之清澈積液。病人所有情境均吻合，故此描述正確。

C. 「檢測左橫膈下引流液 amylase

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