107年:專師外科

一位 62歲男性,體重80kg,40%體表面積的二至三度燒傷,腎臟功能正常,輸液治療時,希望病人能維持每小時尿液輸出量至少約為多少量?

A20 mL
B30 mL
C40 mL
D50mL

詳細解析

本題考的觀念是:燒傷輸液復甦過程中「成人目標尿量=≥0.5 mL/kg/hr」。

  1. 觀念釐清
    • 大範圍(二、三度)燒傷會造成毛細血管通透性增加與血管內容量不足,需要依公式(Parkland 或 Modified Brooke)先估算 24 小時總輸液量,再依臨床指標做微調。
    • 最即時、最實用的臨床指標就是「每小時尿量」。只要腎功能正常,成人應維持 ≥0.5 mL/kg/hr;若為兒童或出現電擊傷、橫紋肌溶解等高危族群,目標提高到 1 mL/kg/hr。

  2. 計算示範
    病人 80 kg → 0.5 mL/kg/hr × 80 kg = 40 mL/hr。

  3. 選項分析
    A. 20 mL/hr(0.25 mL/kg/hr)- 明顯不足,易導致腎臟低灌流及燒傷休克惡化。
    B. 30 mL/hr(0.375 mL/kg/hr)- 仍低於建議下限。
    C. 40 mL/hr(0.5 mL/kg/hr)- 符合成人一般燒傷復甦目標,正確。
    D. 50 mL/hr(0.625 mL/kg/hr)- 雖大於最低需求,但常規目標不是「至少 0.625」。過度輸液可能引發肺水腫或腹腔/腔室症候群,故非標準答案。

  4. 臨床實務連結
    • 施行輸液後須每小時監測尿量、生命徵象、末梢灌流及血乳酸,按需調整輸液速

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