一位63歲女性，乙狀結腸癌接受腹腔鏡前位切除手術，術後第七天進食後引流管流出糞水，並有發燒及輕微腹痛，經電腦斷層檢查發現吻合處旁邊有3公分膿瘍，下列何者不是常用處置？

本題考的觀念是：結直腸手術後吻合處漏（屬於 organ/space SSI）的臨床判斷與處置策略。

一、臨床判斷

1. 時間：術後第 7 天出現發燒、輕度腹痛，吻合處旁 3 cm 膿瘍。
2. 表現：引流管流出糞水但病人僅輕度症狀，顯示為「局限性、病人生命徵象穩定」的吻合處漏。
3. 分類：屬於 organ/space SSI；關鍵處置原則為「控制感染、引流膿瘍、減少腸內容物經過吻合處、促進癒合」。

二、選項解析
A. 腸道休息及給予抗生素
‧ 首步處置：NPO 減少糞便通過、靜脈營養或減量流質，並以廣效抗生素涵蓋革蘭陰性桿菌及厭氧菌，是標準作法。
→ 正確且常用。

B. 電腦斷層指引的引流
‧ 局限性膿瘍（>2 cm 通常推薦）若位置可達，多以 CT 或超音波導引穿刺/置管引流，可有效控制感染並避免侵入性手術。
→ 正確且常用。

C. 剖腹探查清創
‧ 適用情境：廣泛腹膜炎、膿瘍無法經影像導引引流、或病人不穩定、保守治療失敗時才考慮。
‧ 目前對於小、局限性、病人穩定之吻合處漏並非第一線，也非「常用」處置。
→ 非常用處置，故為本題答案。

D. 分流性造口
‧ 目的：降低腸內容物流經吻合口，讓局部休息與癒合；可採迴腸或橫結腸造口，常與經皮引流並行，屬於介於保守與重新開腹之間的策略。
→ 在臨床上頗常使用。

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