107年:專師外科
一位45歲男性，最近因為第二期直腸癌接受低前位切除手術。術後病人有新發生的勃起障礙及排尿困難，可能為下列何種神經受損？
A閉孔神經(obturator nerve)
B會陰神經(pudendal nerve)
C腹下神經(hypogastric nerve)
D骨盆腔神經叢(pelvic plexus)
詳細解析
本題考的觀念是：低前位切除(Low Anterior Resection, LAR)時骨盆自律神經叢(an autonomic pelvic plexus)的解剖走行及其對勃起與排尿功能的影響。
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核心解剖與生理
• 骨盆內臟（膀胱、攝護腺/陰莖海綿體、直腸）的自律神經支配由「下腸骨(骨盆)叢 inferior hypogastric (pelvic) plexus」統合。
• 該叢結合：
– 交感纖維：源自上腸骨叢(superior hypogastric plexus)–>左右 hypogastric nerve 下行
– 副交感纖維：源自 S2–S4 pelvic splanchnic n.
• 功能：副交感啟動勃起(“Point”)與膀胱逼尿肌收縮排尿；交感負責射精與膀胱頸關閉(“Shoot”)。
• 叢位於直腸側方及Denonvilliers fascia 之後方，故直腸癌 Total Mesorectal Excision / LAR 會面臨直接牽拉或切斷風險。 -
選項解析
A. Obturator nerve：橫過閉孔管至大腿內側，主要支配內收肌與髂恥皮感覺，受傷表現為大腿內收無力和感覺減退，與勃起或排尿無直接關係 → 錯。
B. Pudendal nerve (S2–
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