一位40歲汽車駕駛與砂石車發生車禍，意識不清被消防隊員送來急診室，檢傷生命徵象為體溫37.3℃、心跳150次/分、呼吸35次/分、血壓58/30mmHg。執行焦點超音波創傷評估(focused assessment with sonography for trauma，FAST)並沒有腹內出血、心包膜填塞，也無明顯外傷出血。理學檢查發現呼吸音右側明顯比左側大聲，氣管在頸部中央，雙側頸靜脈塌陷，胸部雙側有起伏，根據上述檢查結果，下列何者最適當診斷？

本題考的觀念是：外傷病人休克型態判讀及胸腔急症鑑別（tension pneumothorax vs. massive hemothorax）。

1. 核心臨床線索
   • 右側呼吸音比左側大聲 → 等於左側呼吸音明顯減弱或消失
   • 氣管仍在正中 → 尚未被張力性病灶推移
   • 頸靜脈塌陷 → 低血容量／失血性休克，而非胸腔內壓過高的阻塞性休克
   • 血壓 58/30 mmHg、HR 150 → 明顯休克
   • FAST 未見腹內或心包膜出血，亦無明顯體表出血 → 胸腔應列入失血來源首要懷疑

2. 各選項解析
   A. 右側張力性氣胸
   – 需有右側呼吸音消失、氣管偏左、頸靜脈怒張。題目相反（呼吸音右側較大聲、氣管居中、頸靜脈扁平），故排除。
   B. 左側張力性氣胸
   – 左側呼吸音可減弱，但典型表現為氣管偏右＋頸靜脈怒張（靜脈回流受阻），矛盾於題中所示。
   C. 右側大量血胸
   – 應呈右側呼吸音減弱，與題意相反，且無法解釋左側呼吸音減弱。
   D. 左側大量血胸（正確）
   – 左側呼吸音消失/減弱；大量失血導致低血壓與頸靜脈塌陷；因血液為液體，產生的胸腔內壓一般不足以推移氣管，故氣管仍可維持正中。以上完全符合題目描述。

3. 正確答案推論
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