107年:專師外科
一位74歲女性，因車禍被送至急診，左下肢明顯變短且左側髖部無法活動，X光片顯示左側股骨頸完全移位性骨折，但髖關節無退化性關節炎之變化。下列何者是最佳的處置？
A開放性復位及鋼釘內固定術(open reduction and internal fixation)
B人工半髖關節置換手術(bipolar hemiarthroplasty)
C人工全髖關節置換手術(total hip replacement)
D髖部人形石膏固定(hip spica)
詳細解析
本題考的觀念是：高齡病患「完全移位型 femoral neck fracture（Garden III/IV）」的最佳手術處置選擇。
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核心概念
• Femoral neck fracture 屬於 intracapsular hip fracture，血液供應易受損，移位愈明顯，發生 non-union 與 avascular necrosis (AVN) 的機率越高。
• 65 歲以上若為「完全移位」者，一般建議以人工關節置換（arthroplasty）取代內固定，目的在於：
– 立即穩定、早期下床負重
– 降低再手術率（避免 non-union/AVN）
• 在 arthroplasty 方案中，如病人髖臼未見退化性關節炎，活動量屬一般老人，首選「bipolar hemiarthroplasty」。 -
各選項解析
A. Open reduction and internal fixation
– 內固定須依賴骨折癒合與股骨頭血流；完全移位且年齡 74 歲，non-union 與 AVN 風險極高，失敗後仍需改作人工關節，並非最佳初始策略。
B. Bipolar hemiarthroplasty（正確）
– 省略髖臼切削，手術時間短、失血少，併發症低；提供良
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