107年:專師外科
有關石膏的固定與拆除，下列敘述何者正確？
A遠端橈骨骨折合併橈骨尺骨關節脫位，石膏固定應以長臂石膏(long arm cast)為宜
B石膏固定時間一般以12週最恰當，主要是因為骨折癒合大約3個月
C因為石膏會變熱膨脹，為避免變形不合，施打石膏要用手指壓緊
D石膏固定時患肢疼痛，切勿拆除石膏，以免骨折位移，應給予止痛藥物及冰敷
詳細解析
本題考的觀念是：石膏固定與拆除的基本原則—包括固定範圍選擇、固定時間、成型技術與併發症警訊。
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Option A
遠端橈骨骨折若合併橈骨尺骨遠端關節（DRUJ）脫位，屬 Galeazzi fracture–dislocation。要同時控制手腕屈伸與前臂旋轉，必須跨肘關節，以長臂石膏（long arm cast）將肘屈 90°、前臂中立位或輕度旋前來穩定 DRUJ。臨床常規即為「長臂固定」，故 A 正確。 -
Option B
成人大多數閉合骨折的石膏固定時間約 4–6 週即可，兒童更短。少數癒合慢的長骨或病理性骨折才需 >8 週。以「骨折平均 3 個月癒合」而一律固定 12 週並不符合實務，因此 B 錯誤。 -
Option C
石膏（不論 plaster 或 fiberglass）硬化時會放熱，但體積變化極小；成型時應以掌面輕壓塑形，避免用手指按壓以免造成局部凹陷→壓瘡或神經血管受壓。題目說「因為石膏會變熱膨脹…要用手指壓緊」，與正確作法相反，C 錯誤。 -
Option D
固定後若出現劇痛、麻木、皮膚蒼白或指尖冰冷，要高度懷疑石膏過緊或急性腔室症候群，此時首要處置是立即鬆開或拆除石膏檢查，而不是只給止痛藥或冰敷。故 D 錯誤。
正確答案：A
臨床意義
• 長骨骨折或伴關節脫位的複合傷，固定範圍須涵蓋上、下相鄰關節以控制旋轉與剪力。
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