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107年:專師外科

一位68歲男性，最近1年來常有頻尿、夜尿及解尿困難症狀，至泌尿科門診檢查結果PSA為48.3 ng/ml，經肛門直腸攝護腺超音波發現攝護腺大小為32.5gms，下列敘述何者錯誤？

A告知病人為攝護腺癌，開始使用 goserelin 治療
B安排PSA及free PSA再次檢查以決定檢查方針
C與病人詳細溝通，考慮是否安排經肛門攝護腺超音波切片 (TRUS biopsy)
D告知進行經肛門攝護腺超音波切片有其風險，約5%機率可能併發泌尿道感染

詳細解析

本題考的觀念是：
「攝護腺癌之診斷流程與 PSA 異常時的正確臨床處置」。核心精神為：即使 PSA 嚴重升高，也必須經病理切片證實後才能診斷為癌症並開始治療。

  1. Concept Identification
    • PSA 為篩檢與追蹤工具，非確診依據。
    • 攝護腺癌的黃金標準診斷須靠經直腸超音波導引攝護腺切片（TRUS biopsy）。
    • 治療（包括荷爾蒙療法 goserelin）只能在確定癌症且完成風險分層後啟動。

  2. Option Analysis
    A. 「告知病人為攝護腺癌，開始使用 goserelin 治療」
    ‒ 錯誤。單憑 PSA 48.3 ng/mL 不能定論為癌症；必須先做切片確診，並依 Gleason score、期別決定是否需立即荷爾蒙治療。直接治療屬於過度醫療，亦忽略了 PSA 假陽性（攝護腺發炎、感染、操作、尿滯留等）之可能。

B. 「安排 PSA 及 free PSA 再次檢查以決定檢查方針」
‒ 合理。重複測定可排除暫時性升高；f/t PSA ratio <0.1 也可強化做切片的指標。臨床上若有疑慮、病人猶豫或需更完整風險評估時常會再抽一次。

C. 「與病人詳細溝通，考慮是否安排經肛門攝護腺超音波切片 (TRUS biopsy)」
‒ 正確。依目前指引，PSA >10 ng

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