一位58歲男性，經胸部X光檢查發現右上肺葉有一直徑3.5公分腫瘤，胸部電腦斷層切片檢查證實為右上肺腺癌且氣管旁及氣管隆嵴下淋巴結腫大，淋巴結切片證實為轉移性惡性腫瘤。下列何者處理方式最適當?

本題考的觀念是：Non-small-cell lung cancer (NSCLC) 之 TNM 分期與治療策略，特別是 Stage IIIA（T2aN2M0）病人之最佳處置流程。

一、病例分期判讀

1. 腫瘤大小 3.5 cm → T2a（>3 cm 且 ≤4 cm）。
2. 轉移淋巴結位於右氣管旁（station 4R）及氣管隆嵴下（station 7） → 皆屬 ipsilateral mediastinal 或 subcarinal lymph node，分期為 N2。
3. 題目未提遠端轉移 → M0。
   綜合為 T2aN2M0，即 NSCLC Stage IIIA。

二、Stage IIIA（N2）治療原則（2017 年 NCCN/國際指引）

1. 單純外科切除局限於 N0–N1；若已證實 N2，單靠手術復發率高。
2. 建議「多模式治療」：
   (1) 先行含鉑化學治療 (±同步放射) → 評估反應與結節可切除性 → 確定可手術再行肺葉切除合併系統性淋巴結廓清。
   (2) 若為不可切除或病人條件不佳，則以同步放射合併化學治療為根治性手段。
   此策略可提高完全切除率、減少顯微轉移並改善存活。

三、各選項分析
A. 直接開胸肺葉切除 + 廓清

• 已確立 N2，直接手術缺乏降期 (down-staging) 時機，

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