一位30歲男性，4個月前因頭部外傷接受顱骨切除術(craniectomy)減壓治療，現情況穩定住院行顱骨成型術，penicillin test(-)，下列敘述何者正確?

本題考的觀念是：手術部位感染（SSI）的預防性抗生素原則，特別是在顱骨成型術（屬於清潔手術）的選藥、劑量與給藥時機。

1. 核心概念
   • 清潔手術最主要的致病菌來自皮膚常在菌，首位是 Staphylococcus aureus 與凝固酶陰性葡萄球菌；Streptococcus 並非主要來源。
   • 預防性抗生素應在刀口切開前 30–60 分鐘完成輸注（vancomycin 因需較長滴注時間，可在 60–120 分鐘前開始）。
   • 首選藥物為第一代頭孢（cefazolin 2 g；體重 ≥120 kg 才用 3 g）。
   • 若病人已知曾經 MRSA 感染或帶菌，需改用或合併 vancomycin。

2. 各選項解析
   A.「若曾有 MRSA 感染記錄，開刀前的預防性抗生素可考慮選用 vancomycin 1 g」

   • 正確。對曾經 MRSA 感染/定殖的病人，指南建議改用或加用 vancomycin 15 mg/kg（約 1 g）作為預防性抗生素。

B.「開刀前的預防性抗生素可使用 cefazolin 3 g」

• 錯誤。標準成人劑量為 2 g；只有體重 ≥120 kg 的肥胖病人才需要 3 g。本題並未提示病人極度肥胖。

C.「造成此類病人感染最常見的菌種為 Streptococcus」

• 錯誤

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