106年:專師外科
一位75歲男性，接受L4~S1脊椎融合手術後由恢復室返回病房時，PCA疼痛自控裝置設定為1.2mL/hr，simple mask O2 6L/min，pulse oximetry顯示SpO2為82%，病人嗜睡、肢體冰涼，測量TPR:36.5℃，70次/分，8次/分，BP:100/60mmHg。下列處置何者最恰當?
A氧氣濃度調至8L/min，搖高床頭45度並報告醫師，監測呼吸狀況
B改換 non-rebreathing mask，並將氧氣濃度調至10L/min，監測呼吸狀況
C維持呼吸道通暢，趕緊通知麻醉科醫師
D檢查瞳孔及對光反應顯示針狀瞳，先關閉 PCA，依醫囑給予 naloxone，密切監測呼吸狀況
詳細解析
本題考的觀念是：術後使用 Patient-controlled analgesia (PCA) 時，因 opioid 造成呼吸抑制 (opioid-induced respiratory depression, OIRD) 的辨識與急救處置。
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病人狀態判讀
• 75 歲、術後、PCA 持續輸注 1.2 mL/hr（常見為 morphine 或 hydromorphone）。
• SpO₂ 82%（低氧）、呼吸頻率 8 次/分（顯著呼吸抑制）、嗜睡、四肢冰冷。
• HR 70、BP 100/60 (尚可)；體溫正常。
→ 典型 opioid 過量表現：意識下降、呼吸變慢、低血氧，常伴瞳孔縮小（針狀瞳）。 -
臨床關鍵概念
• Opioid 作用於 μ 受體可產生鎮痛，但同時抑制延腦呼吸中樞 → 呼吸率下降、潮氣量減少、CO₂ 累積。
• O2 流量再高亦無法根治，必須移除致病因子並用拮抗劑 naloxone 迅速逆轉 μ 受體作用。
• Naloxone 0.04–0.4 mg IV 逐步滴定，可在 1–2 分鐘內恢復呼吸；半衰期短，須重複或持續輸注並密切監測。 -
選項逐一解析
A. 僅調高氧氣至 8 L/min + 抬高床頭 → 只能暫時改善 SpO₂，未解除呼吸抑制，錯。
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