運用身體評估技巧，執行病人胸部評估，下列哪些評估結果正確? ①呼吸道狹窄的病人於聽診時，會聽到喘鳴聲 ②肺氣腫病人於視診時，可看到病人之胸部前後徑加大 ③大葉性肺炎病人於觸診時，觸覺震顫會增強 ④肋膜積水病人於叩診時，會出現過度的反響音

本題考的觀念是：胸腔理學檢查四步驟（視診、觸診、叩診、聽診）中，常見呼吸道疾病典型體徵與聲音的判讀。

一、逐句判讀

1. ①「呼吸道狹窄的病人於聽診時，會聽到喘鳴聲」

   • 氣道狹窄（如 asthma、COPD 急性發作、局部腫瘤壓迫）時，氣流通過狹窄管腔產生連續性高音調 wheezes（喘鳴）。此為聽診典型異常呼吸音，敘述正確。

2. ②「肺氣腫病人於視診時，可看到病人之胸部前後徑加大」

   • 肺氣腫因肺泡過度充氣、肺順應性增加，胸廓長期處於吸氣位，前後徑（A-P diameter）增大，形成 barrel chest。視診即可觀察到，故正確。

3. ③「大葉性肺炎病人於觸診時，觸覺震顫會增強」

   • Lobar pneumonia 時肺實質被滲出液填充，空氣含量↓，傳導介質變為液體→聲波傳遞佳；病人發「99」會明顯感到 tactile fremitus↑。敘述正確。

4. ④「肋膜積水病人於叩診時，會出現過度的反響音」

   • Pleural effusion 為胸膜腔積液，液體阻絕聲波反射，叩診呈濁音（dull）或扁平音（flat），而不是氣體過多才會聽到的過度共鳴音（hyper-resonance）。敘述錯誤。

二、選項分析
A ①②④ 含④錯 → 敗
B ①②③ 皆正確 → 正確答案
C ②③④ 含④

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