106年:專師外科

一位 66 歲女性,體重50kg,因意外導致全身50%體表面積深度燒傷,全身產生高代謝狀態(hypermetabolism),考慮使用藥物來緩解症狀,下列何種藥物不建議使用?

Ainsulin - like growth factor
Boxandrolone (a testosterone analogue)
Cpropranolol (beta - adrenergic blockade)
Dprednisolone

詳細解析

本題考的觀念是:嚴重燒傷後「高代謝狀態(hypermetabolism)」的藥物調控與禁忌。

  1. 臨床重點
    • 全身深度燒傷>20% TBSA 會引發長期的高代謝反應,表現為心搏量增加、心跳快、胰島素阻抗、肌肉分解、消耗性體重下降等。
    • 治療策略以「降低交感神經興奮、促進同化作用、控制血糖」為主,而『會加重分解、抑制癒合或增加感染』的藥物應避免。

  2. 選項解析
    A. insulin-like growth factor (IGF-1)

    • 具同化(anabolic)作用,可促進蛋白質合成與組織修復;雖臨床研究仍有限,但概念上可用於減少肌肉流失,並無明顯禁忌。

    B. oxandrolone (testosterone analogue)

    • 屬合成同化類固醇,能刺激蛋白質合成、增加瘦體重,在成人大面積燒傷時經常用來減少肌肉分解、加速傷口癒合。2017 年仍廣泛建議使用(近年因藥品下架才停止)。

    C. propranolol (β-blocker)

    • 抑制燒傷後高濃度兒茶酚胺造成的心搏過速與能量消耗,可降低基礎代謝率與骨骼肌分解,被視為一線藥物。

    D. prednisolone

    • 為 glucocorticoid,雖具抗發炎效果,但同時會:

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