一位37歲男性搬家工人，近3個月下背痛，近半個月劇烈麻痛從左臀部延伸至同側小腿及第一腳趾，嚴重跛行，咳嗽及彎腰用力時症狀會加重。最可能的診斷為何?

本題考的觀念是：Lumbar radiculopathy 的典型臨床表現與鑑別，特別是由椎間盤突出 (Lumbar herniated intervertebral disc, HIVD) 所引發的單側神經根壓迫症候群。

1. Option Analysis
   A. 脊椎管狹窄 (Lumbar spinal stenosis)
   ‧好發於 50 歲以上退化性改變，症狀以「神經性跛行」為主：走路或站立腰伸時惡化，前彎或坐下可緩解。與題目所述「咳嗽、彎腰用力加劇」及固定 L5 皮節放射痛並不相符。

B. 椎間盤突出 (Herniated intervertebral disc)　← 正確
‧37 歲、粗重工作者屬好發族群。
‧L5 神經根受壓最常見：疼痛沿臀部 → 小腿外側 → 足背第一趾，完全符合題敘。
‧咳嗽、打噴嚏、用力彎腰時增加椎間盤內壓，使神經根疼痛惡化，是 HIVD 的典型誘發因子。
‧劇烈放射痛造成明顯跛行，亦常見於急性突出。

C. 脊椎滑脫 (Spondylolisthesis)
‧多見於 L4/L5，症狀以慢性下背痛、活動後加劇為主，真正根性痛較少且常呈多根或雙側。題目為單根放射痛，不符。

D. 惡性腫瘤轉移
‧腫瘤性背痛特色：持續性夜間痛、體位改變及用力咳嗽影響較小，且多伴體重

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