一位56歲男性，因右側膝關節退化性關節炎接受高位脛骨截骨術(high tibial osteotomy)，術後長腿石膏(long leg casting)固定，回病房主訴右下肢腳趾麻痺，檢視發現腳趾有發紺現象，搬動腳趾時非常疼痛，下列處置何者最適當?

本題考的觀念是：石膏固定後神經血管受壓（含急性腔室症候群）的臨床判斷與立即處置。

1. 臨床判斷
   • 高位脛骨截骨術後以 long leg cast 固定，急性期本就容易腫脹。
   • 病人回病房即訴右足趾麻木、發紺，被動活動時「非常疼痛」——符合「5P」中的 Pain（被動牽拉痛）、Paresthesia、Pallor/Pulselessness（早期可呈發紺但尚未完全失脈）。
   • 最常見原因是石膏太緊或傷肢腫脹，導致腔室壓上升，屬於可逆的外部壓迫，若未及時解除將進展為真正的 compartment syndrome 甚至永久肢體缺血。

2. 各選項分析
   A. 安排緊急血管攝影

   • 影像檢查無法立即解除缺血，且病因多半是外部壓迫，先解除壓力再看是否仍需血管評估。並非首選。
     B. 給予強效止痛劑並抬高患肢
   • 只能掩蓋症狀，未處理壓迫根本原因。
     C. 冰敷並給予抗凝血劑
   • 抗凝血針對血栓，與石膏壓迫無關；冰敷亦不足以降低腔室壓。
     D. 將石膏及棉捲完全剪開，抬高患肢 ← 正確
   • 立刻「bivalve」或全程剪開石膏與棉墊可迅速釋放外部壓力，是教科書與臨床皆採行的一線處置。抬高患肢能進一步減少腫脹。若症狀未改善，再考慮筋膜切開或進一步血管檢查。

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