一位73歲男性，有高血壓、糖尿病10年以上病史，一年前曾經發生暫時性缺血(TIA)，現因僧帽瓣狹窄入院手術，等待手術期間，下列處置何者最適當?

本題考的觀念是：僧帽瓣狹窄（mitral stenosis）的術前內科處置，以減輕左心房壓力與肺鬱血。

1. 病理生理重點
   • 僧帽瓣狹窄使左心室充填受限，血液回滯於左心房 → 左心房壓力上升 → 肺靜脈、微血管壓力上升 → 肺水腫、呼吸困難。
   • 術前目標：降低左心房及肺循環壓力，改善症狀並維持血流動力學穩定。

2. 選項逐一評析
   A. beta blockers可減少血管充血現象
   • 主要作用是「減慢心律」延長舒張期，減少HR‐相關症狀（心悸、運動耐受差）。
   • 對已明顯的肺鬱血效果有限，無法直接「脫水」或降低左心房壓力，敘述並不精確，非首選。
   B. 使用利尿劑減少左心房壓力　✔正確
   • Loop 或 thiazide 類利尿劑可減少血容量，直接降低肺靜脈回流及左心房壓力，迅速改善肺鬱血與呼吸困難。為等待換瓣/瓣膜修復期間的標準症狀控制措施。
   C. 建議每日使用aspirin 75 mg
   • 僧帽瓣狹窄伴 TIA 應優先考慮「口服抗凝劑」（Warfarin，INR 2–3），以預防左心房血栓及栓塞。單用低劑量 aspirin 保護力不足，不符指引。
   D. calcium-blocking agent可減少右心室壓力
   • CCB 對僧帽瓣

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