風濕性瓣膜疾病同時造成瓣膜結構中小葉、纖維環及腱索病變，最常見於下列何者?

本題考的觀念是：Rheumatic heart disease 對各瓣膜結構（小葉 leaflet、纖維環 annulus、腱索 chordae tendineae）之典型病變分布與功能障礙，特別是造成狹窄 (stenosis) 或逆流 (regurgitation) 的機轉差異。

1. Option Analysis
   A. mitral stenosis (MS) – 正確
   • 風濕熱最愛攻擊二尖瓣。反覆發炎後，leaflets 增厚鈣化、commissures 黏連融合，腱索纖維化且縮短，連帶 annulus 收縮鈣化 → 三處結構同時受損。結果瓣口面積縮小（<1.5 cm² 即中重度），形成典型狹窄。
   • 「小葉＋纖維環＋腱索」全套病變是 MS 的經典病理特徵。

B. mitral regurgitation (MR) – 錯誤
• 風濕熱急性期確實可造成 MR，但多以 leaflet 水腫、短暫閉鎖不全為主；腱索與 annulus 受損較輕。慢性期若纖維化縮短，反而逐漸轉成狹窄型態，因此「三處皆受損」最終表現還是 MS，而非持續的 MR。

C. aortic stenosis (AS) – 錯誤
• 風濕性 AS 病變侷限於 cusps，少波及 annulus；且 aortic valve 無腱索結構。因此不符合題意。臨床上成人 AS 以退化鈣化或

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