一位35歲女性，抽血發現 alpha fetoprotein 數值高於正常值，除肝癌及急性肝細胞壞死外，仍需進一步考慮下列哪些狀況?①懷孕 ②脂肪肝 ③胰臟癌 ④ germ cell tumor

本題考的觀念是：Alpha-fetoprotein (AFP) 升高的鑑別診斷

1. Concept Identification
   AFP 為胎兒期蛋白質，出生後血中濃度迅速下降，成人應維持在極低水平。臨床上 AFP 明顯升高最常見於肝細胞癌或急性大量肝細胞壞死，但仍有其他需要列入鑑別的生理或病理狀況。

2. Option Analysis
   ① 懷孕：胎兒肝臟與卵黃囊大量製造 AFP，可經胎盤進入母體血液，因此正常妊娠婦女 AFP 可顯著升高，屬生理現象。 → 正確
   ② 脂肪肝：脂肪性肝病頂多造成輕度肝功能異常，一般不會導致 AFP 明顯升高。 → 錯誤
   ③ 胰臟癌：胰臟癌典型腫瘤標記為 CA-19-9、Elastase-1；AFP 並非常見或具代表性的指標。 → 錯誤
   ④ Germ cell tumor（畸胎瘤、卵巢或睪丸胚胎性腫瘤等）：屬胚胎來源腫瘤，AFP 常顯著升高，臨床上與 β-HCG 並列為重要監測指標。 → 正確

3. Correct Answer Reasoning
   除肝癌與急性肝細胞壞死外，AFP 升高的經典情境包含
   • 生理狀態：妊娠
   • 胚胎來源腫瘤：惡性畸胎瘤、Yolk sac tumor 等 germ cell tumor
   因此只有①與④成立，答案為 D。

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