一位56歲女性因陳舊性腦中風住在安養中心，長期放置導尿管，機構人員於例行性尿液檢查發現有白血球及細菌，但無發燒及泌尿道感染症狀，下列處置何者最適當?

本題考的觀念是：留置導尿管病人之無症狀菌尿 (Asymptomatic bacteriuria, ASB) 的診療原則 ── 沒有臨床症狀時，不應常規使用抗生素。

1. 核心概念
   • 長期 indwelling Foley 每天大約 3–7% 會產生菌尿；到第 30 天幾乎 100% 尿液可培養到細菌。
   • 若無發燒、膀胱刺激症、腰痛、膿尿惡臭等症狀，僅屬 ASB，而非 CAUTI (Catheter-Associated UTI)。
   • 指南建議只有兩種情況必須治療 ASB：
   a. 孕婦。
   b. 即將接受泌尿道手術或泌尿系統破壞性檢查。
   • 其餘病人治療不但無益，反增加抗藥性與藥物副作用。

2. 選項解析
   A 立即給予口服抗生素治療
   ‒ 無症狀且非孕婦，不符合治療指徵，屬過度醫療。
   B 立即送急診進一步診治
   ‒ 病人生命徵象穩定，無感染表現，送急診無實質助益。
   C 送尿液細菌培養，若陽性則給予靜脈抗生素
   ‒ 長期導尿的病人幾乎一定培養陽性；以培養結果作為治療依據會導致過度使用抗生素。
   D 可先行觀察，若有發燒或泌尿道感染症狀再處理
   ‒ 完全符合目前臨床指引：無症狀者觀察即可，一旦出現發燒或局部症狀，再依培養選擇適當

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