病人的動脈血氣體分析顯示 pH: 7.62，PaCO2: 31 mmHg，HCO3¯: 28 mEq/L，為下列何種情況?

本題觀念

動脈血液酸鹼平衡判讀與「混合型酸鹼不平衡」的判斷。

先看 pH

• pH 7.62 ＞ 7.45 → 為 alkalemia（鹼血症）。

判斷主因

• PaCO₂ 31 mmHg（↓）朝向鹼化。
• HCO₃⁻ 28 mEq/L（↑）也朝向鹼化。
  兩者都與 pH 同向，提示可能存在 2 個同時使 pH 升高的機轉，即混合型。

檢查補償是否「合乎公式」

如果「呼吸性鹼中毒」為主：

• PaCO₂ 從 40 降到 31，下降約 9 mmHg（≈10）。
• 急性呼吸性鹼中毒，腎臟補償：HCO₃⁻ 應每 ↓10 mmHg PaCO₂ 而 ↓2 mEq/L。
• 預期 HCO₃⁻ ≈ 24 - 2 = 22 mEq/L。
• 實際 HCO₃⁻ 卻是 28 mEq/L（比預期高 6 mEq/L），非但沒下降，反而上升 → 代表額外的代謝性鹼中毒存在。

如果「代謝性鹼中毒」為主：

• HCO₃⁻ 從 24 升到 28，升 4 mEq/L。
• 代謝性鹼中毒的呼吸補償公式：PaCO₂ ≈ HCO₃⁻ + 10 → 28 + 10 = 38 mmHg。
• 實際 PaCO₂ 為 31 mmHg（比預期低 7 mmHg），也顯示呼吸

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