一位45 歲女性半癱(paraparesis)數小時後被送來急診，理學檢查發現雙下肢肌力皆為3分、雙下肢深部肌腱反射減少、雙腳底 Babinski sign 陰性。下一步應該安排的檢查為何?

本題考的觀念是：急性雙下肢無力之神經定位與急症影像檢查選擇。

1. 臨床定位思路
   • 病人數小時內出現 paraparesis（雙下肢肌力 3/5），表示神經損害位於兩側下肢共同的上游路徑。
   • 深腱反射減少、Babinski sign 陰性屬「下運動神經元( LMN )表現」，但別忘了「急性脊髓損傷早期的脊髓休克期」也會呈現反射減退、Babinski 陰性，稍後才轉為亢進與Babinski陽性。
   • 若病灶在大腦皮質（如 ACA 梗塞或 parasagittal 病灶），通常初期即有上運動神經元徵象 (反射亢進、Babinski 陽性)；若在周邊神經，則不會只限於雙側下肢且常呈「手套-襪套型」感覺障礙。
   • 綜合判斷最有可能是「急性脊髓病灶」，尤其是壓迫或缺血所致。急診首要任務是找出是否有可逆/需立即處置的脊髓壓迫（腫瘤、椎間盤突出、硬膜外血腫、膿瘍等）。

2. 各選項解析
   A. Brain CT

   • 主用於篩檢腦出血或大範圍梗塞。雙下肢對稱性無力且缺乏顱神經/上肢症狀，不符合主要腦病灶表現；且 CT 對早期缺血性病灶靈敏度低，不是此時首選。
     B. Brain MRI
   • 雖能偵測皮質或深層病灶，但臨床表現較吻合脊髓而非大腦；若先做腦 MRI 會延誤可能需緊急減壓的脊髓病因，故非下

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