李同學 19歲，至新兵中心接受入伍訓練，在進行體能操練後，突然感到身體不適，緊急送到急診室後，診斷為橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)，實驗室檢查顯示其血清鉀離子高達7.0 mg/dL，以下何項處置不適當?

本題考的觀念是：Rhabdomyolysis 合併嚴重 hyperkalemia 之急性處置原則—尤其是「補液維持腎灌流、迅速降鉀、避免加重腎傷害」，並辨識「限水」乃錯誤處置。

1. 核心處置概念
   a. Rhabdomyolysis 時骨骼肌破裂釋出大量 myoglobin、鉀離子，易造成急性腎損傷與致命心律不整。
   b. 治療首要目標：

   • 充分補充等張晶體液，保持尿量 ≥1–3 mL/kg/hr，沖淡並排出 myoglobin。
   • 立即處理血鉀 >6.5 mEq/L 或 ECG 改變：IV calcium 穩定心肌膜，insulin-glucose、β2-agonist、bicarbonate 促進鉀離子移入細胞，必要時透析。
   • 利用利尿劑或尿液鹼化僅在選擇性情況下考慮，不是常規禁忌。

2. 選項逐一解析
   A. 限水 800 mL/day

   • Rhabdomyolysis 應大量補液；若在早期就「限水」，將減少腎灌流、加劇 myoglobin 所致急性腎小管損傷，亦無助於降鉀。除非病人已出現明顯心衰或肺水腫，否則屬不當處置。→ 不適當。

   B. IV NaHCO₃ 1–2 amp (44–88 mEq)

   • Bicarbonate 可暫時將 H⁺

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