張小姐，因乳癌接受改良式乳房根除手術，術後第2天主訴胸痛，此時胸痛的原因最不可能為下列何者?

本題考的觀念是：乳癌改良式乳房根除手術後早期（術後 48 小時內）胸痛的鑑別診斷，以及手術部位感染（SSI）的典型發生時程。題目要找出「最不可能」造成術後第 2 天胸痛的原因。關鍵在於不同併發症的時間分佈與臨床表現。

1. 選項逐一剖析
   A. 肋膜腔積液
   • 乳房與腋窩大範圍剝離後，漿液或血液可沿皮瓣或胸壁深層空間累積，亦可延伸至胸膜腔形成胸水。
   • 胸膜受到牽拉或液體刺激時會出現胸痛、呼吸不適，常在術後 24 小時內即可偵測到；早期發生完全合理。
   → 可能性高，故非答案。

B. 傷口疼痛
• 任何開刀後 24–72 小時為疼痛最劇，尤其乳房根除手術牽涉廣泛皮膚與肌肉切開。
• 術後第 2 天仍處於急性疼痛期，胸痛直接來自術創，最常見。
→ 可能性最高，故非答案。

C. 心肌梗塞
• 大型手術後因麻醉、疼痛及交感神經活化，心肌耗氧量增加；若原有冠心病危險因子（年齡、女性更年期後、高血壓、糖尿病等），術後 48 小時內發生 type 2 MI（demand ischemia）並不少見。
• 表現可為胸悶、胸痛，需與手術相關痛症區分。
→ 雖機率低於 A、B，但仍屬臨床應警覺之早期併發症，因此不能說「最不可能」。

D. 傷口感染
• 典型 SSI 依 CDC

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