王先生 65 歲，近半年來因左髖骨疼痛，常常睡到一半痛醒，胃口變差，體重 3個月內減輕 8公斤，骨盆 X 光片如圖，抽血值 WBC 6100 cells/mm²、Hb 12 gm/dL、Platelet 210 x 10³/μL、BUN/ Cr 13/0.80、LDH 275 IU/L、ALT 75 IU/L、CEA 2.8 ng/mL、AFP 17337 ng/mL、PSA 0.27 ng/mL，王先生最可能的診斷為何?

本題考的觀念是：

1. 藉由骨盆 X 光片判讀骨病灶之型態（溶骨性 vs 造骨性）判斷是否為轉移癌。
2. 結合腫瘤標記 (AFP、PSA、CEA) 以及臨床表現來推測原發腫瘤來源。

一、X 光判讀
• 影像可見左髂骨／髖臼處呈「斑駁、蟲蝕樣」低密度，屬典型溶骨性病灶。
• 溶骨性骨轉移常見於肝細胞癌、肺癌、腎細胞癌、甲狀腺癌、多發性骨髓瘤等；與攝護腺癌常見的造骨性硬化影相對。
• 65 歲、半年慢性夜間骨痛，敲痛易被痛醒，符合骨轉移臨床特徵。

二、實驗室數據解讀

1. AFP 17,337 ng/mL（明顯高於正常上限 20 ng/mL）：高度懷疑 hepatocellular carcinoma (HCC)。
2. PSA 0.27 ng/mL：排除攝護腺癌。
3. CEA 2.8 ng/mL：無顯著腸胃道或肺腫瘤線索。
4. ALT 75 IU/L 輕度升高，亦支持肝臟受累。其他血球、生化值大致正常，無感染性指標高起。

三、選項逐一分析
A. 左側股骨頭缺血性壞死
　• 影像應見股骨頭塌陷、骨密度增加的 crescent sign，且疼痛多位於鼠蹊、活動時加劇，與題目所示溶骨性病灶及 AFP 異常無關。故錯。

B. 左側骨盆骨髓炎
　• 骨髓炎會有發燒、WBC↑、CRP/ESR↑；骨 X 光早期常不明顯或

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