105年:專師外科

有關硬腦膜上血腫之敘述,下列何者錯誤?

A多與主要血管上顱骨線性骨折造成硬腦膜撕裂相關
B多為前腦動脈出血,為神經外科急症需緊急處理
C臨床特徵為先喪失意識,隨後會有一段清醒期
D若為靜脈竇撕裂則血腫形成較為緩慢

詳細解析

本題考的觀念是:外傷性顱腦損傷中「硬腦膜上血腫 (epidural hematoma)」的典型出血來源、臨床表現與形成速度差異。

一、逐項解析
A. 「多與主要血管上顱骨線性骨折造成硬腦膜撕裂相關」
 • 硬腦膜上血腫大多發生於顳骨線性骨折時,骨折邊緣撕裂經顳骨之腦膜中動脈或其分支,屬於“骨折伴動脈撕裂”機轉,敘述正確。

B. 「多為前腦動脈出血,為神經外科急症需緊急處理」
 • 雖然硬腦膜上血腫確實為神經外科急症,但典型出血來源是 middle meningeal artery,而非 anterior cerebral artery。前腦動脈位於硬腦膜下方屬皮層表面血管,與硬腦膜上血腫機轉無關,因此本敘述錯誤,為本題答案。

C. 「臨床特徵為先喪失意識,隨後會有一段清醒期」
 • 典型三段式病程:初期短暫昏迷 → 清醒期 (lucid interval) → 顱內壓急遽升高導致再次意識惡化。雖非每例皆見,但屬經典描述,敘述正確。

D. 「若為靜脈竇撕裂則血腫形成較為緩慢」
 • 動脈撕裂時出血快速;若僅累及硬腦膜靜脈竇,因血壓較低,血腫增大速度相對緩慢。敘述正確。

二、核心重點統整

  1. 解剖與機轉
     • 90% 以上硬腦膜上血腫與顳骨骨折相關,主要出血點為腦膜中動脈。
  2. 臨床表現
     • Lucid interva

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