蔡先生 48歲，因肉眼可見性血尿至泌尿科門診，經檢查後發現為膀胱尿路上皮腫瘤，已接受經尿道膀胱腫瘤刮除手術。病理分期為pT2N0M0，下列治療方式何者最適當?

本題考的觀念是：膀胱癌依據病理分期選擇適當的治療策略，特別是「肌肉侵犯型膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer, MIBC）」的標準處置。

1. 核心概念
   • 膀胱癌分為非肌肉侵犯型（Ta、T1、Tis）與肌肉侵犯型（≧T2）。
   • 當腫瘤已侵犯膀胱固有肌層 (T2) 而無明顯淋巴結或遠端轉移 (N0M0) 時，單純局部處理已不足，需根除性治療以降低局部復發與遠端轉移風險。
   • 國際與台灣實務皆以「根除性膀胱切除（radical cystectomy）合併含 Cisplatin 的全身性化療」為治療黃金標準，可選擇術前(neoadjuvant)或術後(adjuvant)給藥，前者具較佳等級證據。

2. 選項解析
   A. 經尿道膀胱腫瘤刮除手術 (TURBT)

   • 僅適用於非肌肉侵犯型 (Ta/T1/Tis)。對 pT2 屬「治標不治本」，高復發、高進展，故不宜。

   B. TURBT 合併膀胱內化學藥物治療 (如 Mitomycin C)

   • 膀胱內灌注只能作用於黏膜表層，對已侵入肌層的腫瘤無效；適用於高風險 NMIBC，非本案所需。

   C. 全身性化學藥物治療單獨使用

   • 化療可控制微小轉移，但若未切除原發腫瘤，局部復發率極高，整體存活不理想。

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