林先生因為下肢潰瘍到本院求治，他形容疼痛的表現是針刺感、灼熱感、有時痛有時又不痛，下床活動時會緩解，林先生最可能的診斷為下列何者?

本題考的觀念是：下肢潰瘍的臨床鑑別，特別是藉由「疼痛性質與姿勢變化」來分辨動脈性、靜脈性及神經性潰瘍。

1. 核心臨床邏輯
   • 下肢潰瘍最常見的三大類型為動脈性、靜脈性、神經性（含糖尿病足）。
   • 「潰瘍位置、疼痛型態、抬腿或下床對疼痛的影響、周邊脈搏狀態」是快速鑑別的關鍵。
   • 神經性潰瘍常伴周邊神經病變所致的異常感覺；病灶本身可無痛，但患者可能出現燒灼、針刺、間歇性或忽有忽無的神經病理性疼痛，且走動時因血流增加或注意力轉移而覺得症狀緩解。

2. 選項逐一解析
   A. 靜脈性下肢潰瘍
   • 疼痛：多為「悶脹、鈍痛」，久站後加劇，抬高下肢可改善。
   • 本題描述「下床活動可緩解」，與抬高緩解（靜脈性特徵）不符。

   B. 動脈性下肢潰瘍
   • 疼痛：劇烈、持續，常於夜間或抬高時更痛；下垂或休息通常才稍有改善。
   • 活動（行走）會因耗氧增加而加重缺血性疼痛（間歇性跛行）。題幹卻提到「下床活動時會緩解」，與動脈性相反。

   C. 靜脈合併動脈性下肢潰瘍
   • 會同時具有兩種病變表現，疼痛模式通常更複雜，但仍以「抬高時痛或下垂時痛」的缺血因素為主，不符合題述之「運動緩解」。

   D. 神經性下肢潰瘍 ← 正確
   • 疼痛（若有）：以「針

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