65歲男性病人，有慢性胃炎和血小板低下病史，此次因上呼吸道感染引起發燒前來就診，體溫達到38.5°C。下列何種退燒藥物較合適?

本題觀念：

此題考慮退燒藥物在併有慢性胃炎與血小板低下（thrombocytopenia）患者中的適用性。重點在於：非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）如 aspirin、ibuprofen、naproxen 等因抑制 prostaglandin 合成，不僅易造成胃黏膜損傷、出血，且多具不可逆或可逆的血小板功能抑制作用；相對地，acetaminophen（paracetamol）在短期常規劑量下對胃黏膜影響甚微，對血小板功能亦無明顯抑制效果，為較佳選擇。

選項分析

• 選項A aspirin
  aspirin 為 irreversible COX 抑制劑，顯著降低胃黏膜保護性 prostaglandin 生成，常造成胃黏膜 erosions、潰瘍及潰瘍出血，且不可逆抑制血小板聚集，延長出血時間。臨床研究顯示，長期或大量 aspirin 使用與上消化道大出血高度相關，且血小板低下者更增加出血風險，宜避免使用(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B acetaminophen
  acetaminophen（paracetamol）主要在中樞抑制 COX 活性，對外周胃黏膜 COX-1 幾乎無抑制，短期使用不會

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