113年:專師外科
68歲末期癌症病人經常抱怨骨頭痛,夜間出現間歇性疼痛,疼痛指數由4分加劇到8分。下列何種輔助止痛藥物對此病人最合適?
A三環類抗憂鬱藥(tricyclic antidepressants)
B降鈣素(calcitonin)
C抗癲癇藥(anticonvulsants)
D類固醇(corticosteroids)
詳細解析
本題觀念:
本題聚焦於癌症末期病人因骨轉移造成的惡性骨痛(adjuvant analgesics for metastatic bone pain),探討適用於骨骼疼痛的輔助止痛藥物選擇。依據WHO三階段止痛階梯及癌症疼痛的分類,骨轉移引發的疼痛屬於體性(somatic)疼痛,其機轉主要來自骨破壞刺激及骨內皮膚或骨膜張力改變,常需除標準鴉片類外,併用可減少骨破壞或提升骨強度之輔助止痛劑。
選項分析
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選項A 三環類抗憂鬱藥 (tricyclic antidepressants)
適用於神經病理性(neuropathic)疼痛,如帶狀皰疹後神經痛或糖尿病神經病變,透過抑制去甲腎上腺素及血清素再攝取達到鎮痛效果。骨轉移所致之體性疼痛並非此類機轉,故此選項不合適。 -
選項B 降鈣素 (calcitonin)
Salmon calcitonin 可抑制骨破壞中的破骨細胞活性,並透過不明之中樞機制發揮鎮痛效果,已被用於控制放射線治療及一般鴉片類藥物無法充分緩解之骨轉移疼痛。臨床研究顯示亞組病人施用高劑量salmon calcitonin後,可顯著降低疼痛強度及輔助止痛用量,並維持骨強度、減少骨併發症風險([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16969508/?utm_sou
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