28歲女性患有第1型糖尿病，懷孕28週，因為持續嘔吐被送到急診，生命徵象穩定，抽血檢查血糖200mg/dL，動脈血液氣體分析結果為pH值6.9、HCO3¯ 12mmol/L，血清酮體(ketone body)8mmol/L。下列評估與處置之敘述何者最適當?

本題觀念：

本題聚焦於懷孕合併第1型糖尿病之孕婦發生糖尿病酮酸中毒（DKA）的特殊性，包括：

• 妊娠生理改變（呼吸性鹼中毒、緩衝能力下降）使得孕婦更易快速進展為重度酮酸中毒，且可在血糖並不很高時（＜250mg/dL）發生DKA。
• DKA治療核心與非孕者相同：積極補液、胰島素持續靜脈輸注、電解質（特別是K^+）校正，必要時於pH＜6.9時給予Bicarbonate。
• 胎兒管理：先穩定母體代謝異常，並同步胎兒監測，非必要時不立即引產。

選項分析

• 選項A「血糖值小於300mg/dL，可排除是酮酸中毒」
  懷孕時因為呼吸性鹼中毒導致代謝性補償能力降低，且葡萄糖腎閾值下降，孕婦可在血糖＜250mg/dL（甚至＜200mg/dL）出現顯著酮體增高與酸中毒。研究指出10–30%孕婦DKA時血糖＜250mg/dL，甚至可在相對正常血糖下發生DKA(oxfordjournals.org)，因此此選項錯誤。

• 選項B「第三產期孕婦糖尿病酮酸中毒應該立刻引產」
  文獻建議：對晚期妊娠發生DKA者，應先矯正母體血流動力學與代謝異常，並同步監測胎兒狀況；若母體穩定後仍有持續非安慰性胎心監測異常，才考慮終

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