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114年:神經物治(2)

黃小姐抱怨半夜睡覺時在床上翻身，突然有一陣天旋地轉的眩暈，大約持續20秒，治療師懷疑其耳石脫落掉進水平半規管裡，為了確定是那一側的耳石脫落，治療師應執行下列那一項測試以判斷？

A在躺姿下，將頭擺在頸屈曲約20度並往一側轉90度，接著將頭連續往對側轉90度，直到呈現趴姿， 每一次轉頭皆須觀察是否有眼球震顫或眩暈
B在坐姿下，將頭擺在頸屈曲約30度，請患者注視前方一定點，快速的將頭往一側轉約15度，觀察是 否有眼球震顫，再往另一側再執行一次
C在長坐姿下，將頭往一側轉約45度後，快速往後仰躺，觀察是否有眼球震顫或眩暈後，坐起再重複 執行另一側的測試
D在躺姿下，將頭擺在頸屈曲約20度，快速地將頭往一側轉90度，觀察是否有眼球震顫或眩暈後，將 頭慢慢轉回中線，往另一側再執行一次

詳細解析

本題觀念：

本題考點為良性陣發性姿勢性眩暈 (BPPV) 的鑑別診斷測試。特別是針對水平半規管 (Horizontal Semicircular Canal, HSC) 類型的 BPPV，需要區分治療性手法與診斷性手法，並辨識不同半規管的專屬測試。

選項分析

  • A 錯誤 (描述為治療手法)：

    • 此選項描述的是翻滾測試 (Roll Maneuver) 的治療版本，即 Barbecue Roll Maneuver (BBQ Roll) 或 Lempert Maneuver。
    • 雖然開頭動作類似診斷測試，但關鍵在於「接著將頭連續往對側轉90度，直到呈現趴姿」，這是為了讓耳石隨著重力繞行一圈回到橢圓囊的復位治療過程，而非單純的診斷測試。

  • B 錯誤 (前庭神經炎測試)：

    • 此選項描述的是頭部脈衝測試 (Head Impulse Test, HIT) 或 Halmagyi-Curthoys Test。
    • HIT 主要用於評估前庭眼反射 (VOR) 的功能，是用來診斷前庭神經炎或周邊前庭功能均質性缺損的測試，並非用於診斷 BPPV 的耳石脫落位置。

  • C 錯誤 (後半規管 BPPV 測試)： *

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