114年:骨科物治(2)

檢測髖關節時,以病患平躺,並將兩側髂前上棘(ASIS)擺在同一水平高度為起始位置,下列敘述何者錯誤?

A若右腳處於外展的位置,表示右側臀中肌與臀小肌可能有攣縮的現象
B若右腳處於外展的位置,此時將右腳擺正,則會發現右側ASIS會上抬,位置較左側來得高
C若雙腳均在正確位置上,此時請病患內收右腳,在達到30度時,右側ASIS才會開始移動,則可推測 右側髖外展肌無攣縮現象
D髖外展肌攣縮可能會出現功能性長短腳現象

詳細解析

本題觀念:

本題考查的是髖關節攣縮(Hip Contracture)的理學檢查骨盆代償機制(Pelvic Compensation),特別是髖外展肌(Hip Abductors,如臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌)攣縮對骨盆位置及功能性長短腳的影響。

選項分析

  • A. 若右腳處於外展的位置,表示右側臀中肌與臀小肌可能有攣縮的現象

    • 正確。臀中肌(Gluteus medius)與臀小肌(Gluteus minimus)是主要的髖外展肌。若這些肌肉發生攣縮(變短、緊繃),會將股骨拉向外側,導致患肢在休息位置時呈現外展(Abducted position)。這與 Ober's test 測試闊筋膜張肌/髂脛束緊繃的原理類似,肌肉緊繃會限制內收動作,使腿停留在外展位置。
  • B. 若右腳處於外展的位置,此時將右腳擺正,則會發現右側ASIS會上抬,位置較左側來得高

    • 錯誤。這是本題的答案。
    • 機制解析:當右髖有外展攣縮時,股骨與骨盆之間的角度被固定在「外展」的狀態(大於90度)。當檢查者強制將右腳「擺正」(由外展拉回中線/內收位置)時,由於肌肉無法延伸,骨盆必須跟隨股骨移動以維持該角度。
    • 骨盆代償方向:為了讓原本外展的腿變直(垂直地面),右側骨

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