114年:心兒物治(2)
一位患有腦性麻痺青少年因為僵直膝步態(stiff knee gait)而被建議接受的骨科手術,下列何者最有可能?
A膕旁肌延展術(hamstring lengthening)
B股直肌轉移術(rectus femoris transfer)
C腰肌延長術(psoas lengthening)
D阿基里斯跟腱延長術(tendoachilles lengthening)
詳細解析
本題觀念:
本題考查的是腦性麻痺(Cerebral Palsy, CP)患者常見步態異常的病理機制及其對應的手術治療。 僵直膝步態(Stiff knee gait) 是腦性麻痺患童常見的異常步態之一。其特徵是在行走的擺盪期(swing phase),膝關節屈曲角度不足(decreased peak knee flexion),導致腳趾容易拖地(toe drag)或是為了代償而出現過度的骨盆抬高(circumduction)或髖關節外展。 其主要的病理機制通常歸因於股直肌(Rectus femoris) 在擺盪期的不正常活化或痙攣。股直肌是一條雙關節肌肉(bi-articular muscle),同時負責髖關節屈曲與膝關節伸直。當它在擺盪期過度活化時,會產生過多的伸膝力矩,限制了膝關節的屈曲。
選項分析
- A. 膕旁肌延展術(Hamstring lengthening)
- 錯誤。膕旁肌(Hamstrings)是膝關節的屈肌。若膕旁肌過緊,會導致蹲距步態(Crouch gait) 或膝屈曲攣縮(Knee flexion contracture),即患者行走時膝蓋無法完全伸直。手術延展膕旁肌是為了改善膝蓋伸直能力,若用於僵直膝步態(膝蓋已經難以彎曲),可能會使情況更惡化或無效。
- **B. 股直肌
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