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114年:物治概論(2)

張先生85歲，因為心悸頭暈就醫，急診室的心電圖如下，有關張先生的診斷與治療，下列何者正確？ 圖片

A診斷為心房撲動併 2︰1心室傳導，應給與乙型阻斷劑（β-adrenergic blocker）
B診斷為病竇症候群（sick sinus syndrome），應給與置放永久性心臟節律器
C診斷為WPW症候群（Wolff-Parkinson-White syndrome），應給與鈣離子阻斷劑（calcium channel blocker）
D診斷為第三度房室傳導阻滯（third degree AV block），應給與乙型興奮劑（β-adrenergic agonist）

詳細解析

本題觀念：

病竇症候群 (Sick Sinus Syndrome, SSS) 之 頻脈-緩脈症候群 (Tachy-Brady Syndrome)

本題考查老年人常見的心律不整表現，特別是「病竇症候群」中的頻脈-緩脈症候群 (Tachy-Brady Syndrome)。這類患者的竇房結 (SA node) 與房室結 (AV node) 功能皆可能退化（Binodal disease），導致在出現快速心房心律不整（如心房撲動或顫動）時，卻伴隨極慢的心室反應 (Slow Ventricular Response) 或在頻脈終止後出現長過長的竇性停搏 (Sinus pause)。

影像分析：

提供的兩條心電圖導程（V1 與 II）顯示以下特徵：

  1. 心房活動 (Atrial Activity)：
    • 在導程 II 中可見明顯的鋸齒狀波 (Sawtooth waves)，這是典型的心房撲動 (Atrial Flutter) 波形。
    • 在導程 V1 中亦可見規律、快速的心房波。
    • 心房速率 (Flutter rate) 大約在 300 bpm 左右（大格約 1 格）。
  2. 心室活動 (Ventricular Activity)：
    • QRS 複合波是窄的，但在這張圖中

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