113年:專師外科
關於腦疝(brain herniation)的描述，下列何者錯誤?
A起因是顱內壓上升造成腦組織位移
B腰椎穿刺是禁忌症，可能會惡化腦疝脫
C意識昏迷及同側瞳孔擴大是所有腦疝脫的共同徵象
D小腦扁桃體腦疝(cerebellotonsillar herniation)可能造成突發性的呼吸心跳停止
詳細解析
本題觀念：
腦疝是因顱內壓持續上升，使腦組織被動地穿越顱內硬膜折或顱底孔洞（如falx cerebri、tentorial incisura、foramen magnum）所形成的危急病理。各疝型依其移位路徑與受壓結構不同，臨床徵象也不同。掌握Monro‐Kellie法則、五大腦疝亞型與其典型臨床表徵是解題關鍵。
選項分析
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選項A
顱內壓上升引起腦組織位移，與Monro‐Kellie原理吻合：當腦脊液及血液的代償空間耗盡，腦組織就穿過硬膜裂隙、造成疝出(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(ncbi.nlm.nih.gov)。選項敘述正確。 -
選項B
腰椎穿刺會突降脊髓管內壓，形成顱內—脊髓管的壓力梯度，易誘發或加劇腦疝，臨床上有佔位或神經局灶者需先影像排除再考慮穿刺(tamingthesru.com)([ccjm.org
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