113年:專師外科

65歲男性病人,開心手術後轉入加護病房,其血液動力學參數如下:HR 110次/分、SBP 84 mmHg、DBP50mmHg、PAWP11mmHg、CO3.5L/min、CI2.01 L/min/m²、SVR 900 dyns/cm~5。依據上述,目前最適合給予下列何種處置?

ANormal Saline®
BLasix® (furosemide)
CLevophed® (norepinephrine bitartrate)
Ddobutamine

詳細解析

本題觀念:

本題聚焦於術後低心輸出症候群(postoperative low cardiac output syndrome)的血液動力學參數解讀與治療原則。核心在於結合血流動力學數值(PAWP、CI、SVR、血壓與心率),判斷病人主要生理缺陷(如前負荷不足、心肌收縮力降低或血管阻力異常),進而選擇最適合的血管活性或正性肌力藥物。

選項分析

  • 選項A Normal Saline®
    病人PAWP=11 mmHg,屬於正常(4–12 mmHg)範圍,前負荷並不低,不符合相對低血容量的表現,輸液恐造成組織水腫而非改善輸出量 (clinicalgate.com)。

  • 選項B Lasix® (furosemide)
    病人無明顯肺水腫或體液過多表現,PCWP正常,使用利尿劑不但無助心輸出量,反而可能減低前負荷,惡化血流動力學 (clinicalgate.com)。

  • 選項C Levophed® (norepinephrine bitartrate)
    Norepinephrine主要為

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