一位患者抱怨 2天前開始有不平衡及眩暈的症狀，在進行檢查時，發現患者在坐姿時，將頭往左傾斜有純垂直方向且擺動性的眼球震顫，而眼球震顫的方向不會因頭部姿勢改變而有任何變化。除此之外，搖頭誘發眼震測試（head-shaking induced nystagmus test）結果為陰性。關於此患者 症狀之敘述下列何者正確？ ①可能是由中樞神經系統異常導致 ②可能是由周邊前庭系統異常導致 ③針對後半規管的豪派－狄克測試結果應為陽性 ④眼球平滑追蹤測試正常 ⑤眼球快速掃視測試異常

本題觀念

本題考查前庭系統（vestibular system）異常引起的眩暈鑑別診斷，核心在於區分中樞型前庭異常（central vestibular disorder）與周邊型前庭異常（peripheral vestibular disorder），尤其以眼球震顫的特性作為鑑別重點。

選項分析

臨床情境解析：

• 純垂直方向且擺動性（pendular）眼球震顫，頭往左傾斜時誘發
• 眼震方向不隨頭部姿勢改變（direction-fixed）
• 搖頭誘發眼震測試（head-shaking nystagmus test）陰性
• 症狀持續 2 天，不平衡 + 眩暈

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① 可能是由中樞神經系統異常導致 ✅ 純垂直方向（pure vertical nystagmus）是中樞型眼震的典型特徵。 周邊型前庭異常（如前庭神經炎、BPPV）所產生的眼震幾乎都是水平型（horizontal）或水平-旋轉混合型（horizontal-torsional），不會是純垂直眼震。純垂直眼震高度提示腦幹或小腦病變（中樞型）。

② 可能是由周邊前庭系統異常導致 ❌ 純垂直眼震不符合周邊前庭異常的表現。周邊型眼震特徵：單向、水平（或水平-旋轉）、受視覺固定抑制（可被固視壓制）、遵循 Alexander'

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