114年:護理基礎醫學(1)

毛地黃中毒時,因心跳過慢導致心律不整,下列何者為正確且安全的治療策略?

A直接給與高劑量鎂與毛地黃競爭Na+-K+ pump 的結合位
B血鉀過低時宜補充鉀,並以atropine治療房室阻斷
C可以抗心律不整藥物amiodarone來治療
D不宜給與毛地黃抗體,以免加重傳導阻斷

詳細解析

本題觀念:Digoxin(毛地黃)中毒所致心搏過緩與傳導阻滯之處置

Digoxin 主要抑制 Na⁺/K⁺-ATPase 並增加迷走神經張力,治療指數極窄。若血中濃度過高或合併低血鉀、低血鎂,極易出現各式心律不整。
‧ 室上性或室速型心律不整:常見早期搏動、心房撲動/顫動伴 2:1 傳導。
‧ 傳導系統抑制:竇性心搏過緩、各型房室阻斷更是典型。
臨床處置原則:

  1. 停用 digoxin,監測濃度。
  2. 校正電解質(特別是補鉀,維持 4.5–5.0 mEq/L),避免惡化毒性。
  3. 依心律不整型態選擇藥物:
    • 房室阻斷/竇性心搏過緩→ Atropine 0.5 mg IV q3–5 min。
    • 危及生命之室性心律不整→ Lidocaine 或 Phenytoin;必要時立即給予 Digoxin-specific Fab(Digibind)。
  4. Digoxin-specific Fab 為特異性解毒劑,出現高度傳導阻斷、無法控制之室性心律不整、鉀>5 mEq/L 時應立即使用。

選項分析

A 直接給與高劑量鎂與毛地黃競爭 Na⁺-K⁺ pump 的結合位
‧ Mg²⁺ 在 digoxin-induced torsades de pointes 時可考慮少量補充,但「高劑量」並非標準處置,也不會與

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