下列那一個藥物最適合用來治療變形性骨炎（Paget disease）？

本題觀念：Paget disease（變形性骨炎）的病理與一線藥物治療

Paget disease 屬於骨重塑失衡的疾病：破骨細胞活性異常增強 → 過度吸收與不成熟骨質快速堆積 → 骨骼變形、疼痛與併發症（聽力受損、骨折、惡性轉變）。治療目標是抑制破骨細胞，降低骨代謝指標（ALP、尿中 N-telopeptide），改善症狀並預防併發症。臨床上最有效且使用最廣的一線藥物就是高效力的「含氮 bisphosphonate」，首選即 zoledronic acid。

選項分析

A. zoledronic acid
‧ 含氮 bisphosphonate，靜脈注射，一次給藥可維持骨轉換抑制長達數年至十年以上。
‧ 機轉：抑制法尼基焦磷酸合成酶，阻斷破骨細胞的甲戊二羥化途徑 (mevalonate pathway)，誘導破骨細胞凋亡。
‧ 臨床證據顯示，可迅速、持久地正常化 ALP，並使病灶處骨痛大幅緩解，是 Paget disease 的標準療法。
→ 正確答案。

B. denosumab
‧ RANKL monoclonal antibody，主要適應症為 post-menopausal osteoporosis、高危骨折族群及骨轉移相關高血鈣。
‧ 雖能抑制破骨細胞，但在 Paget disease 成效有限，且目前尚無主流指引建議。

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