114年:護理基本護理(1)

使用水銀血壓計測量成人血壓時,於數值140 mmHg時開始聽到輕敲聲,至130 mmHg時開始聽到更清脆更強的敲聲,至70 mmHg時轉為較低沉聲音,至56 mmHg時聲音消失,其血壓值紀錄,下列何者正確?

A140/70 mmHg
B130/70 mmHg
C140/56 mmHg
D130/56 mmHg

詳細解析

本題觀念:Korotkoff 聲音分期與成人血壓紀錄

利用聽診法測量血壓時,護理師必須辨認 Korotkoff 聲音的五個階段,並依階段決定收縮壓 (SBP) 與舒張壓 (DBP) 的記錄方法。

  1. Phase I – 聲音首次出現,清晰的輕敲聲 → 收縮壓
  2. Phase II – 聲音變軟、呈吹拂或雜音
  3. Phase III – 聲音再度變清脆、響亮
  4. Phase IV – 聲音轉為低沉、變弱 (muffling)
  5. Phase V – 聲音完全消失 → 舒張壓 (成人常用)

臨床一般成人紀錄以 Phase I 與 Phase V 代表 SBP/DBP;僅在孕婦、兒童或聽不到 Phase V 時,才改用 Phase IV 做 DBP。

選項分析

A. 140/70 mmHg
 140 來自 Phase I 正確;70 取自 Phase IV,成人常規下 DBP 應取 Phase V,故錯。

B. 130/70 mmHg
 130 為 Phase III,非收縮壓;70 為 Phase IV,亦非一般成人舒張壓,錯。

C. 140/56 mmHg
 140 為 Phase I (第一次聽到輕敲聲) → SBP
 56 為 Phase V (聲音完全消失) → DBP
 符合成人血壓紀錄原則,正確。

D

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